文章撰寫：為恭醫院泌尿科 邱基旭主任；圖片來源：pixaby (案例)免開刀無傷口軟式輸尿管鏡碎石術 一解婦人反覆結石困擾 　泌尿科主任邱基旭醫師門診病人甘姓婦人患有結石已十多年，過去曾在他院接受體外震波碎石術以及硬式輸尿管鏡取石術解決結石，但這次因石頭超過三公分，無法採用過去術式，原訂以經皮腎臟造瘻取石術取石，但經綜合評估後與甘婦討論，經皮腎臟造瘻取石術有2公分左右的傷口，且有出血風險，也可能造成部分腎功能損傷，建議採取目前最新型「逆行性軟式輸尿管鏡腎內碎石術」。此術式可處理2公分左右的結石，最大優點是沒有傷口、恢復快、術後疼痛度低，住院3天內即可出院。甘婦接受手術後幾乎沒有出血狀況且復原良好，隔天即出院恢復正常生活。   腎臟結石治療方式比較表   逆行性軟式輸尿管鏡腎內碎石手術Retrograde Intrarenal Surgery(RIRS)                                         優 經皮腎臟造瘻取石術Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) 體外震波碎石Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy(ESWL) 合適結石大小 不受石頭大小影響，若超過2.5公分，需分次治療效果較佳                                                       優 超過2.5公分 石頭越大清除率越低，需要多次治療 麻醉/住院 ‧全身麻醉 ‧術後住院1-2天，術後疼痛度低              優 ‧全身麻醉 ‧術後住院3-4天，術後疼痛度高，部分腎功能損傷 ‧門診手術 ‧不需麻醉 傷口 無傷口              優 背部2公分 無傷口 出血量 大多輕微血尿，不需要輸血                                                      優 傷口出血和血尿較多，約10%需要輸血，小於5%需要血管栓塞止血 大多輕微血尿，腎臟血腫少於1% 健保給付 手術及部分耗材自費  優 給付 給付   目前健保尚未給付軟式輸尿管鏡碎石手術，手術及部分耗材需自費，民眾如有較大顆結石，可與泌尿科醫師逕行討論，就自身狀況、結石大小、結石位置等因素，進行全方位評估後，選擇較適合的治療方式。       文章來源：財團法人為恭紀念醫院

文章撰寫：訊聯生物科技 從製藥、高齡、醫美到寵物市場，多元應用展商機   　　全球再生醫療千億市場兆元商機蓄勢待發，衛福部強力催生「再生醫療三法」，宣示再生醫療三法邁入元年！值此關鍵時刻，訊聯生技(1784)與工商時報主辦台灣第一場再生醫學論壇【台灣再生醫學多元影響力-製藥、高齡、醫美到寵物市場新契機】，集結產官學研醫專家，4/21將實體與線上同步，解析台灣再生醫學20年重要進展與突破，如何成為未來國際醫療的關鍵力量！   再生醫療三法 5大效益：1.費用下降：市場規模化，價格更親民，讓更多民眾受惠2.銜接新藥：突破細胞自體自用極限，朝向異體新藥製劑廣大使用3.量產化：擴納外泌體(Exosome)等各式CDMO市場擴增，銷售全球 4.擴大科別適應症：特管法規範以外的普遍性疾病，日後亦有機會使用5.呼應廣大社會需求：滿足高齡、寵物、運動、顏值市場需求   「再生醫療三法」上路，同時涵蓋「施行條例」及「製劑條例」，訊聯生技董事長蔡政憲博士表示，再生醫療法元年具有劃時代意義及5大效益，包括費用下降、銜接新藥、量產化、擴大科別適應症，以及呼應高齡與寵物、運動、顏值經濟等廣大社會需求，對產業與民眾產生更多元的助益。   訊聯在特管法已累積最多自體脂肪幹細胞治療慢性傷口的具體成果，後續將銜接新藥製劑，可望造福廣大高齡族群，以及51萬慢性傷口病患。此外，訊聯與醫學中心合作新藥開發項目囊括急性呼吸窘迫症候群(ARDS)、肺部纖維化、慢性腎衰竭等適應症，能嘉惠更廣大民眾，費用也將更親民。   4/21論壇將聚焦於再生醫療法啟動後的細胞治療銜接新藥發展，以及多元應用影響力。特邀中華女籃總教練錢薇娟，分享現今運動風氣盛行的台灣，運動醫療的重要性。並集結台灣7大領域醫師進行專題分享，包括三總整形外科教授戴念梓、何鈞軒皮膚科診所院長、新光醫院研究部暨精準醫學中心主任賴泓誌、新光醫院骨科暨微創中心主任釋高上、中山醫學大學附設醫院血液腫瘤科醫師巫康熙、林口長庚紀念醫院眼科部教授馬惠康、台灣獸醫再生醫學會理事長林昇全醫師、訊聯生技技術研發長Dr. Martin Sieber等專家。   歡迎對台灣再生醫學多元影響力有興趣的民眾，到場參加實體論壇或準時上網收看直播，完全免費。活動網址https://bit.ly/3DuGRP6

高齡化趨勢下，長照需求者日漸增多，但受限於資訊系統問題，醫療機構、長照服務機構的資訊往往無法接上，難以推動「醫養合一」。國衛院今宣布正式啟動試辦計畫，攜手部立豐原醫院、友達頤康，將醫療照護資料與長照資訊系統串接，未來在該院的護理之家就能看到民眾的就醫資訊，讓病患得到更全面的照護。   醫福會執行長王必勝表示，自己從前是胸腔科醫師，把所有的精神都投注在胸腔科身上，好像胸腔之外都不是自己的事，後來逐漸了解到，醫師看的是人，不只有器官，接觸醫療行政後，得知有個口號叫「醫養合一」，醫師照顧的是一個人，這是以人為本、全人照護的概念，因此我們要推動醫療、長照的整合，這件事說起來簡單，做起來難，原因是醫療體系系統不一，長照的系統也剛建立。   國衛院與衛福部醫福會去年起合作執行衛福部綱要計畫「智慧長照與醫療照護整合研發推廣計畫」，以資通訊技術串連整備整體照顧體系。國衛院今日宣布與友達頤康、部立豐原醫院醫院合作推動試辦計畫，友達頤康總經理葉俊正表示，友達頤康的系統和醫療資訊系統（HIS）做了相當程度的整合，簡單來說，只要將診斷、用藥、照顧重點傳入系統，護理人員就可以知道如何做照護。   豐原醫院院長賴慧貞表示，豐原醫院是第一個參與試辦的醫院，目前已在執行全人整合的願景，服務內容含括急重症照顧、居家護理、護理之家、失智照護據點、居家安寧等，橫跨醫療與長照，但過去醫療、長照系統各自獨立，資訊無法串接。   賴慧貞表示，參與試辦計畫後，護理之家的人員就可以得知病患的整體情況，給予全人性的整合照護。舉例來說，住在護理之家的張媽媽患有高血壓，透過整合平台，護理之家的護理人就能得知她過去有沒有病史、醫師做了什麼檢查、處置，有什麼交代等。   國衛院群體健康科學研究所所長邱弘毅表示，台灣的ICT產業很好、機構很多，但大部分都是片段式的，希望藉由試辦計畫，建立一個可行的、可長遠複製的模式，未來若將這項模式複製到部立醫院，就可以做到大部分的醫養整合。豐原醫院參與試辦後，會在半年到1年的之間進行資料蒐集，如果試辦一切順利，達到KPI指標，就會與醫福會報報告，預計1年半左右就能得知是否會擴大試辦至其他部立醫院。   原文網址：https://www.chinatimes.com/realtimenews/20220304002533-260405?chdtv

文章撰寫：為恭醫院透析管理中心 高孟妙組長；圖片來源：pixaby 洗腎的發生率 　台灣洗腎的發生率和盛行率都是全球第一，盛行率為每百萬人口有3,219人，其發生率為每百萬人口有455人，遠高於歐美各國和鄰近的日本。值得注意的是近十年來，台灣地區末期腎病以6%成長率逐年增加，有近12%的人患有慢性腎衰竭，共9萬多人目前正在接受透析治療，且每年新增的洗腎個案仍以8千多的人數在增加。 　一般來說，洗腎病人活動力較差，加上受到疾病本身及諸多慢性病的影響，如高血壓、心衰竭、冠心病、糖尿病等，導致容易在洗腎中出現低血壓和心肌缺氧的症狀，進而影響到整體的死亡率。洗腎後疲倦的情況是常態，許多病人認為身體很脆弱不想運動，導致體力變差，肌肉的耐力及彈性下降，日積月累下來會更走不動，其結果也會使透析的效果有限。   運動訓練的益處 　隨著透析治療技術的進步，最終目標已從延長生命轉變成追求良好的生活品質。有研究指出，透析過程中做腳踏車運動，將有助增加心臟收縮及自主神經功能，由於腿部肌肉收縮可促進下肢靜脈回流，肌肉和關節的感受器受到骨骼肌運動的刺激，繼而引起心肌收縮力增強，心率加快，下肢血流增加後，能讓尿毒廢物更容易被洗腎排出，同時也可以減少心肌缺氧，以及減少透析中低血壓的頻率發生，加強了心血管系統的適應性和耐受性，使頭暈、腹痛、噁心等不適症狀減輕，包括可以改善病人的疲勞與憂鬱、提高生活與睡眠品質，更能減少發炎和住院率，可大大提高病人透析和生活品質並降低醫療成本及提升服務品質。     ※不適合執行透析中運動者有: 有心律不整、動脈瓣狹窄、嚴重充血性心衰竭、急性心包炎及不穩定心絞痛等。 身體功能限制(下肢有截肢、癡呆及其他精神疾病)無法使用腳踏車。 血糖控制不佳。 目前有急性感染之表徵。 有高危險性心、頑固性的高血壓(服藥後收縮壓200mmHg以上，舒張壓120mmHg以上)。 透析導管或是瘻管的功能不佳者。   為恭透析管理中心 ※服務項目：慢性腎衰竭護理指導/腹膜透析/血液透析 ※服務特色：專業醫療團隊全程照護、B.C型肝炎嚴格分區分床、人工腎臟不重複使用、使用高通透量人工腎臟、每床獨立式有線電視(附床頭喇叭，不干擾他人)、專屬營養師及護理衛教師指導 ※服務時間：週一、三、五：07:00-22:00│週二、四、六：07:00-17:00 ※諮詢專線：037-676811轉88633或83271(信義院區6樓洗腎室)       文章來源：財團法人為恭紀念醫院

文章撰寫：為恭醫院腎臟內科 吳岳霖醫師；圖片來源：pixaby 　運動有益身心健康，不僅增進體能及耐力，還可以改善血壓與血糖，預防慢性病。但對於血液透析病人而言，長期運動習慣似乎較一般人更加困難。腎友們經常因為洗腎勞累、認為自己身體很脆弱，就不想運動，導致體力變差，但只要越不動，體力就會越糟糕。因此「衰弱症」 在血液透析病人中極為常見，發生率比社區老年人高出 3.4 ～ 10 倍。同時腎友們也因此面臨較高的「肌少症」風險連帶骨折與跌倒事件的比例也就因此大幅提高。 　除了傳統的藥物治療與透析治療以外，多方面的介入包含飲食營養，社會心靈的層面的全人照顧是現今健康照顧的主要改革方向，而運動復健更是當中的重中之重。學者 (Pu et al., 2019) 以文獻回顧和整合分析方式，收集隨機分派的研究，以比較於血液透析過程中有運動與沒有運動病人的差異，結果發現運動者比沒有運動者在下列健康變項有達顯著差異： 提升最大攝氧量。 減少憂鬱症。 改善生活品質如減少疲勞感。 改善心縮壓和心舒壓。 增加血液透析的效率，排除更多廢物和水分。 　因此運動對於腎友們絕對是好處多多，其作用是藥物治療不能完全代替的。那透析患者適合哪些運動？幾乎所有做透析的人都可以運動也需要運動。選擇的運動類型取決於腎友的健康狀況、現在的活躍程度以及腎友們喜歡做什麼。腎友們可以先跟醫師討論適合自身的運動類型，像是健走就是許多腎友喜愛的運動之一，或是兼具有氧與耐力訓練的太極、瑜珈等，也是不錯的選擇。甚至一些國外的研究也表明日常的居家工作如園藝，也是可以改善腎友們的生活品質。總之多數血液透析患者運動鍛鍊整體狀態仍不理想，我們提倡透析患者首先要「動」起來。 　然而，有些患者因為疾病因素導致外出運動困難，這時候該怎麼呢?其實目前在歐洲、澳洲及加拿大一些醫療院所已開始推行於透析中運動，不僅相當安全也具有許多好處。在透析治療期間鍛煉的好處包括： 更具有活力 更好的心情和更少的壓力 在透析過程中更好地去除血液中的尿素（稱為透析充分性） 減少腿部抽筋和不適 有助於打發時間 更好的健康水平，包括力量、耐力（能夠鍛煉或進行更長時間的活動）以及能夠進行日常活動 更好的生活品量 　透析中最常推行的運動是床上腳踏車，通常採用可固定在透析床上的臥式腳踏車，運動時間10～90分鐘。一般情況下每周鍛鍊3次，每次在透析過程中的前2個小時進行鍛鍊。另外也可以使用阻力帶訓練，在兩腳間使用彈力繩，腿部重複向外伸展運動，或是即單手拉住阻力帶一端，另一端固定在一側腳底，彎曲大腿、膝蓋和腳踝，然後腿部重複做屈伸運動，雙腿交替進行。 　患者如有下列任一狀況，則不能從事運動，或需要醫師進一步的評估。 1.不穩定的心臟狀況 (如胸絞痛、代償性心衰竭、不能控制的心律不整等)。 2.身體有限制或障礙無法騎固定腳踏車。 3.血糖控制不佳。 4.有感染或生病。 5.中心靜脈導管或動靜脈廔管/人工合成動靜脈血管功能或連結不佳時。   運動就是良藥，冬天已到盡頭，春天來臨，萬物復甦。腎友們讓我們為自己的健康一起動起來吧。       文章來源：財團法人為恭紀念醫院

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