無聲的墜落 淺談婦女子宮脫垂

文章撰寫：為恭醫院婦產科潘恒新醫師；圖片來源：pixaby

子宮脫垂即是骨盆腔的肌肉、韌帶及各層結締組織鬆弛後，子宮因地心引力牽扯而往下掉，並且常常伴隨膀胱、尿道、腸子等器官脫垂。

骨盆臟器脫垂的症狀視脫垂程度及部位而不同，最初的主訴通常為感覺到陰道內有沉重及好像有東西要掉下來的感覺，或在陰道的下部可能摸到一顆像雞蛋或乒乓球的東西，尤其經久站或勞累之後最明顯，而這種感覺在早晨起床時或躺下休息一段時間後改善。

子宮脫垂根據脫垂定量系統（POP-Q）分級方式，須經由複雜的量測，可將子宮脫垂分成不同的嚴重度，以下簡單說明大致的區別，實際上需要由醫師測量方可確認：

．第0級：沒有脫垂狀況。

．第1級：子宮頸在陰道一半以上。

．第2級：子宮頸在陰道一半以下還沒有超過陰道開口。

．第3級：子宮頸到陰道開口甚至於突出一點點。

．第4級：整個子宮掉出來。

一般而言，女性由於生產、勞動，反覆的使用腹部使腹壓增加，如長期咳嗽、長期便祕或為生活所需，必須勞動，如搬重物、下田工作、種植，增加腹壓會使得我們的子宮、膀胱直腸的韌帶跟肌肉鬆弛，就如同橡皮筋綁東西，久而久之，會使懸吊子宮的肌肉及靱帶鬆弛，再加上更年期後，荷爾蒙分泌減少進而使得子宮下垂。

尿失禁、漏尿最常困擾著婦女，屬於骨盆鬆弛的一部分，女性的尿道約3-4公分長，遠短於男性，經過懷孕及生產過程之後，往往會造成尿道支撐結構的破壞，再隨著年齡老化，就會產生在咳嗽、跑步、大笑等，腹壓上升的情況下尿門關不住而漏尿。由於漏尿常常會使得陰道感染，頻尿；解尿困難會使膀胱常常發炎，殘尿感也有時候會因為解不出小便而造成膀胱發炎、尿道感染、腎臟水腫，進而引發腎臟發炎。

骨盆臟器脫垂在女性一生的盛行率約30-50％，雖然不會危害生命，但可能嚴重影響生活品質，根據報告，生產兩胎以上以及長期搬重的婦女、便秘、甚至氣喘、長期咳嗽的婦女朋友，一旦隨著年齡增長，而進入更年期，荷爾蒙分泌不足，會加速子宮脫垂的機會。

一般婦女來求診時，醫師會以問診方式來了解是否有症狀，如頻尿、漏尿、解尿困難、以及是否有下墜感，尤其是早上開始工作後，下午就有沉墜感，晚上睡覺時症狀緩和，隔天站立，症狀又出現。再來醫師會做內診來評估嚴重度，當然更進一步會做尿路動力學檢查，再次確認漏尿的嚴重性及鑑別診斷。

以上說明了骨盆腔鬆弛的危險因子，就容易聯想如何預防了。凡是讓腹壓增加的活動都要儘量減少。懷孕期使用托腹帶，避免提重物，若有便秘，長期咳嗽的病患，須及早治療，規律的生活作息，平時飲食不要過度，維持正常體重，更年期症狀出現時使用荷爾蒙，都可以使老化的靱帶、肌肉延長使用年限。

在治療子宮脫垂會依嚴重程度而有不同，首先會建議輕度患者練習凱格爾運動，中、重度患者會依照症狀的輕重，因人而異，給予適當的建議，如使用子宮托或微創手術。提醒飽受子宮脫垂困擾的女性朋友們，務必尋求專業有經驗的專科醫師，依據每位病患的情況，提供個人化的治療策略與建議，進而擺脫脫垂困擾，重獲健康與美好的生活品質。

文章來源：財團法人為恭紀念醫院