淺談腦中風的診斷及治療

文章撰寫：為恭醫院神經內科科卓筱善醫師；圖片來源：pixaby

　　急性腦梗塞是一種急症，若不即時接受適當有效治療，將造成中至重度殘障的後遺症，生活無法自理，需要他人協助才能完成基本的日常生活，後續頻繁的就醫也造成照顧者及家庭經濟沈重的負擔，嚴重影響生活品質。

　　腦梗塞中風，可分為大血管病變和小血管病變。大血管病變常來自血管粥狀動脈硬化，造成血管壁斑塊，斑塊逐漸增厚會使血管愈來愈狹窄。當血管愈來愈狹窄時，腦部血流量不足，嚴重時造成腦部缺氧壞死。因此，透過檢查發現為頭頸部的血管狹窄時，可考慮使用血管內支架，將狹窄的血管撐住，以保持適當的血流，達到預防中風的目的。目前常置放血管支架的血管，有頸部前方的總頸動脈和內頸動脈、顱內的中大腦動脈和基底動脈。目前健保已有給付頸動脈支架置放，但顱內動脈支架置放仍為自費醫療。

健保局給付頸動脈支架使用規範如下：

（一）無症狀的頸動脈狹窄大於80%以上。

（二）有症狀的頸動脈狹窄大於60%以上。

（三）放射線治療後之頭頸部動脈狹窄（含頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈）。

（四）頸動脈或椎動脈剝離所引起之狹窄或剝離性動脈瘤。

（五）因嚴重心肺疾病，不適合外科頸動脈內膜剝離術或全身麻醉者。

　　建議高血壓、高血脂、高血糖患者，初步以頸動脈及穿顱超音波篩檢。發現有大血管明顯狹窄的個案，再進一步安排腦部影像檢查。若評估血管有需要進行血管內支架，再進行血管攝影，確認血管狹窄情形以及是否可置放血管內支架。而治療的風險，是在進行血管攝影及支架置放時，0.5-1%可能造成血管壁血栓的剝落，而造成遠端血管的阻塞。通常在術前會先給予口服抗血栓藥物至少三天，術後亦需使用抗血栓藥物至少半年。

　　目前為恭醫院引進血管攝影設備，藉由跨科別的團隊合作以及專業的醫療技術，共同努力搶救腦中風，提供苗栗地區民眾更優質的醫療服務。總而言之，內頸動脈狹窄是缺血性腦中風之重要原因。若頸部血管超音波檢查發現有嚴重狹窄，便應考慮進行內頸動脈支架放置，以有效減少日後發生中風之危險。

文章來源：財團法人為恭紀念醫院